14岁唐山市患儿无征兆突发阵发性腹痛，休息无法缓解，进食后腹痛进一步加重，胸腹部CT检查，发现：患儿部分腹部器官出现在胸腔，包括整个脾脏、部分胃和结肠、胰腺尾部、大网膜等腹腔器官，同时伴有肺部感染病灶。
病例故事二肺炎查体，无意发现大问题2岁9个月患儿因2年前肺炎来院就诊，查体发现不仅有肺部炎症，同时影像学检查发现伴有胸骨后疝，部分肠管疝入胸腔，平时无症状，未行任何治疗。随着患儿的生长发育，疝并没有自己“长好”，反而疝囊越来越大，并出现消化道不适，遂来我院就诊。
通过细致系统查体，结合影像学检查，明确诊断。立刻安排入院，予以抗感染、营养支持治疗，积极完善术前评估,医院多学科优势，组织胸外科、普通外科、儿内科、放射治疗科以及麻醉科专家团队MDT会诊，根据不同病变类型制定周密手术方案及各种紧急情况预案。
儿外科主任孙大庆带领团队实施膈疝手术：14岁患儿巨大胸腹裂孔疝--经胸手术，2岁9个月患儿胸骨后疝--腹腔镜微创手术，创伤小，术后恢复快，术后转天即下地活动，2天后进食水。现两位患儿均已治愈，顺利出院。△左图：胸腹裂孔疝术前肺不张△右图：术后肺复张△左图：术前影像学检查
△右图：胸骨后疝术中所见大量肠管通过疝环入胸腔
先天性膈疝？
先天性膈疝是由于先天性膈肌发育缺陷导致腹腔内脏器疝入胸腔内的畸形。据报道发病率约1/～1/。膈肌从胚胎4～8周起开始发育，在此期间的发育停顿可造成膈肌缺损而形成膈疝，临床分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨后疝三种。多数患儿在围生期经过产前诊断确诊，常为新生儿期急诊手术之一。然而临床有5-30%的患儿发生在新生儿后期，称作迟发性膈疝。如何发现迟发性膈疝？
迟发性膈疝的症状常不典型，使其得不到早期诊治，常因气促、咳嗽、腹痛、呕吐等症状就诊，易被误诊为肺炎、肠炎、胃炎等而误诊误治。
膈疝应如何正确治疗？
膈疝患儿腹腔内脏器进入胸腔后，可压迫同侧肺脏导致肺不张，挤压影响心脏，发生纵隔移位，引起对侧肺舒张受限；胃肠道等腹腔器官经疝孔疝入胸腔后易发生嵌顿、扭转、甚至出血、坏死危及生命，可表现出腹痛、呕吐、腹泻等，常合并肺炎，肠炎等易误诊而延误治疗。因此，发现膈疝后尽早手术是唯一的治疗方法。
医院儿外科自成立以来，在各级院领导的关怀扶持下，始终秉承“以患儿为中心”的服务理念，坚持“安全、制度、传承与创新”的核心价值观，以高起点、全专科定位发展目标，服务患者年龄覆盖新生儿到18岁全发育阶段，为天津市儿童患者提供全方位、一站式优质诊疗服务，全力为天津市广大儿童的健康保驾护航。
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