期望进一步完善结算分值表，使分值结算表的分值能够与医改过程调价项目同步，提高结算分值，使医改过程调价的意义真正落实。同时，尽快完善协议书的相关内容，如各种扣款规则的完善。
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沐尧
近年来，DRGs应用越来越广泛，被业内人士评为“中国原创支付方式”的DIP（基于大数据的病种分值付费技术），目前也作为国家医保局启动的新一轮支付方式改革内容，在71个城市首批试点。71个首批试点城市中，广东省广州、深圳、珠海、汕头、河源5市在列。医院是如何应对的呢？近日，记者走访了试点中的区县级医疗机构——广东医院医院。01医院：
“总体来说，（DIP）比之前更加合理”
医院作为汕头的区（县）级医院，自从成为汕头大医院紧密型医联体单位后，在管理上发生重大变化，包括组织架构的变革，均与汕头大医院形成同质化管理。让过医院运营管理包括医保相关工作走上正轨，医联体发挥了重要作用。祖籍汕头，却有着山东人个性的陈剑院长有着博士后经历，主任医师，硕士生导师。医院先后六七位工作人员参加了座谈，其中，分管的院长助理林菁来自汕大附一院，担任主要发言的吴丽娥护士长为财科收费监控办公室人员兼医院的质安部副主任。汕头市的结算，由市里统筹指挥各区进行。医保支付方式紧跟着市医保局支付方式的改革，自年开始，已经从原来的按项目付费、按疾病付费的方式，转变为按病种分值付费（DIP明显特征是基于大数据，分病种，并赋予每个病种分值）。“目前这种付费方式，总体来说比较前二者更加合理，能够充分体现同病种的医疗费用结算分值一致，并按医疗机构的不同等级，体现一定差额的分值结算金额，这是符合各级公立医疗机构基本医疗服务项目价格差距的做法。”不过，由于先行，实施中难免会遇到问题。例如，近几年，县级医疗机构在改革中经历了取消药品加成和耗材加成，然而，相应补偿却没有在实际的价格调整中得到较好地实现。以汕头为例，骨科耗材补偿的调整是放在手术费上，但分值结算时，分值没有发生改变，实际收费与调整前价格其实无任何变化，从而造成全市的骨科均处于亏损状态。国家试点实施在即，区一级将按照市局的统一部署，信息系统由信息部门对应做好。作为汕头大医院的托管医疗机构，医院对疾病的编码主要是依靠附一院的病案系统。如今，附一院对疾病编码进行了整理，对各临床所涉及的诊断会及时放进ICD编码库，医院的信息科进行ICD编码库同步更新。对于存在结算编码不严谨的情况，林菁认为，明年省里会并网，医保定价项目价格，省里统一，势必有波动，希望能及时的同步。汕头市和省的并网近期紧锣密鼓，区医院也随同积极地配合连线连网，1月1号起，结算就要发生改变了。大数据管理统一数据库，计算机运行下指令，以后将会更加的精准，结算更加科学，医院发展和患者诊疗。从年1月1日起开始，医院开始病种分值结算方式，年1月1日，随市里统一进入病种分值DIP计算方式。医院副院长周少辉也是汕大一附院派驻医联体单位的管理专家。他有着一级、医院的管理经验。他介绍说，汕头市以病种分值结算，医院设置分值，年10月1日起，执行新的病种分值，涉及调整个病种，其中调高项，调减少项，基层病种分值19种。医院，而大多数被调减少的医院的病种。他们希望在调整中向基层做些倾斜，医院普通病种分值多调些。医保组组长温东解释，基层病种%能报销，目前量还较少，种里面才有19种，如果能有所增加，扩增基层病种量，医院的支持。经验发现具有可推广或有借鉴意义的经验，是中国县域卫生记者的常规工作。在去年和今年两次省局医保专项检查中都取得令人满意结果的医院表示，尽管存在诸多困难，但是医院仍然会本着患者利益优先的原则，不断提高患者的就医环境和提高医务人员的业务能力，使医院无论是价格管理，还是医保管理，都取得良好的效果和社会影响。医院注重日常对医疗行为进行监管，科学控制医疗费用，收治符合住院标准的病人入院，在对医保病人登记、结算时，第一时间能获得较准信息并及时与科室沟通协调。通过“医疗质量管理软件”，他们实现事前监管，延伸到对医务人员、医疗服务行为的监管，促进了医疗服务质量的提升，适应了医保*策的发展，提高了医保基金的使用效益，医院的良性发展。对支付方式改革进行展望，医院期望进一步完善结算分值表，使分值结算表的分值能够与医改过程调价项目同步，提高结算分值，使医改过程调价的意义真正落实。同时，尽快完善协议书的相关内容，如各种扣款规则的完善。虽然处于DIP试点市，医院希望尽快推行DRGs结算方式，促使疾病群治疗价值体现。02医保部门：
“医院、服务群众是第一要务”
而在医保方面，医院要形成监管合力，变医院“要我管理”为“我要管理”，医院主动控费的自觉性。采访汕头市龙湖区医保局，主任科员杨从的一句话给记者留下深刻印象：“我是做服务的。”做好服务，首先要做好沟通。医院医护人员为患者做术前准备是相关信息出现更改时，理应做到快速同步。县域医疗机构，在接收新*策和文件时往往比别人慢，一看落款，通常是好多天前的甚至还有几个月前的文件。悲催的是，执行罚款的时候，是按文件实施期来进行的。“我们追回过万，就是将聊天群中问文件何时下发，医保答你们等通知的内容截图，作为有效证据。”信息共享，建立统筹区内统一的医保智能监控系统并不断完善，为各区、县履行属地监管职能提供技术支撑，实现市（州）、区（县）在重点监控行为分析方面的信息共享是检验县区医保管理水平的尺子。培训培训也是服务的方式。每当支付方式变革时，医院上下均面临一次大考。不仅院领导要重新学习，相关职能部门人员更是首当其冲，临床医务人员在担任诊疗工作的同时，也要更新认识、了解要求和标准并成为具体的实施人和责任人。采访中发现，自诩为医保与医生间夹心饼干的编码员，对培训的诉求相当强烈。支付方式改革，许多当事人却傻傻弄不清，培训的重要性不言自明。对等以平等心态认真对待申诉，设身处地为服务对象考虑，杜绝迟缓付费，这些都是医保局人员需要加强的。有医院反映，现在给的才是8月份的款，一般压三个月才给95%，还要扣5%的保证金。医院是非营利性的，流动的钱本来就不多，医院运营困难。医院相关人员业务水平，同时也希望院方校对认真一些，避免低级错误。杨从表态：“医院、服务群众是我们的第一要务。”体现监管，不是对立的警察抓小偷，而是充分发挥医保的激励机制，医院、医保经办机构联动，医院主动加强医保诊疗服务的管理。重庆市社会保险局朱刚令在署名文章中提出，应做到五点，包括：强化部门联动、理顺行*与经办监督关系、统筹各级经办资源、引导医疗机构主动参与监管和注重第三方监管。他认为，目前的监管方式仍以事中、事后监管为主，事前监管手段不足，智能审核监控系统在全国各地推进程度不一，系统功能有待进一步完善。编辑：*叶
终审：杨阳
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长按