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教学病例急诊重度烧伤患者围术期管理讨 [复制链接]

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急诊重度烧伤患者围术期管理讨论浙江大医院麻醉手术部周祥勇

病例介绍:患者,男,36岁,50kg,因“煤气爆炸致全身烧伤6小时余”于-07-28,15:50入院,既往无特殊病史。胸部X线片检查提示:两肺野纹理增多增粗,提示渗出可能。术前生化检查:白蛋白14.5g/L,乳酸脱氢酶U/L谷草转氨酶91U/L

急诊室予以深静脉穿刺、骨通路建立、气管切开、眼科会诊、输血浆、快速补液。尿量50ml/h以上(急诊室尿量共约ml)眼科会诊:右眼结膜烧伤,右眼角膜上皮缺损初步诊断:全身火焰烧伤,Ⅱ-Ⅲ度,TBSA98%;吸入性损伤、眼烧伤拟行:急诊全麻下行烧伤清创+切开减张手术问题讨论:一、重度烧伤急诊患者如何术前评估二、作为麻醉医生,如何做好术前准备三、重度烧伤患者围术期如何管理?知识点:一:烧伤的定义热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)如:火焰、热液、热蒸汽、热金属电引起的烧伤----电烧伤;包括:电火焰和电源直接接触引起化学物质引起的烧伤-----化学烧伤常见于酸、碱和磷引起的化学烧伤二:烧伤面积计算1、手掌法伤员五指并拢,其手掌面积约为体表面积的1%散在的小面积烧伤(烧伤皮肤取加法)或特大面积烧伤(健康皮肤取减法)

2、中国九分法:成人:将体表面积分成11个9%和1个1%。小儿:头大下肢小,随年龄变化头颈部=9+(12-年龄),双下肢=46-(12-年龄)

三:烧伤深度判断三度四分法Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮,生发层健在,局部红肿、干燥,无水疱,有烧灼感。浅Ⅱ°烧伤:伤及部分生发层或真皮乳头层,水疱大、壁薄、创面肿胀发红深Ⅱ°烧伤:伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低,创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管Ⅲ°烧伤:伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄,可见树枝状栓塞血管,皮温低

四:烧伤疼痛与烧伤深度的关系Ⅰ度烧伤:部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露皮肤感觉过敏,局部有烧灼感浅Ⅱ度烧伤:丰富的神经末梢受到刺激皮肤感觉过敏,局部剧烈疼痛深Ⅱ度烧伤:神经末梢部分被毁皮肤一般感觉迟钝,局部疼痛轻Ⅲ度烧伤:神经末梢几乎全部被毁。皮肤感觉迟钝,无疼痛或仅有轻微疼痛

五:严重烧伤的病理生理在烧伤和/或吸入伤害后,大量气道和/或肺水肿可迅速且不可预测地发生。全身效应发生在两个不同的阶段,即烧伤休克(落潮)阶段,然后是高代谢(涨潮)阶段当损伤超过25-30%的总体表面积(TBSA)时,即使在非受伤组织中也会出现全身性水肿。血管内液体进入烧伤区域和水肿形成(在未燃烧部位)可迅速导致烧伤休克,组织和器官灌注受损。

六:吸入性损伤

七:烧伤水肿过程

八:液体复苏

九:围手术期管理

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