免费多视频网站vip会员账号 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_1027/159089.html中国糖尿病足防治指南
（版）
二、DFU和截肢的流行病学及医疗负担
要点提示：
糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭和社会负担
及早筛查并校正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量
糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略
一、糖尿病足的危害
糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢[1,2]。糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。DFU患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%[3]。天津地区例接受过截趾的病例随访5年，第1、3、5年累计新出现DFU的发生率分别是27.3%、57.2%和76.4%，再截趾率分别是12.5%、22.3%和47.1%，死亡率分别是5.8%、15.1%和32.7%[4]。国外学者估计，50%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。Vadiveloo等[5]报告，在有足病高危因素的患者中，2年内死亡风险是截肢风险的9倍；已愈合DFU患者较活动性DFU患者的无截肢存活率更低，但后者截肢率更高。
全球每年约有万糖尿病患者发生DFU。DFU是糖尿病足最常见的表现，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。85%以上的糖尿病患者截肢起因于DFU，每5个溃疡中有4个始于外部创伤，降低糖尿病截肢率应该从预防和及早发现并规范治疗DFU开始。
糖尿病足是最常见的住院原因，具有住院时间长、治疗困难、医疗费用高等特点。美国最近的大数据显示，相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足患者送住院或急诊者是前者的3.4倍、转诊给专科医师是前者的2.1倍、年就诊次数是前者的1.9倍，医师花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染（diabeticfootinfection，DFI）患者直接转诊到急诊或住院更高达6.7倍[6]。
周围神经病变、下肢动脉病变（lowerextremityarterialdisease，LEAD）和足畸形是DFU发病风险增加的主要原因。年龄、性别、文化程度、经济条件、生活习惯和其他糖尿病并发症或合并症也是重要的发病因素。充分了解这些因素，对于糖尿病足的风险评估以及采取相应的预防措施相当重要。
二、DFU的患病率
确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。目前有关糖尿病足流行医院基础上的研究，例如欧洲的Eurodial研究和我国年、年的DFU调查等。相当多的DFU患者并未认识到足溃疡的严重性和治疗的急迫性，医院专科就诊。许多患者的足相关问题（如胼胝等）是在家中自我处置或非医疗单位如澡堂、修脚店处理。部医院就诊，也会因为费用问题，医院的综合性治疗，甚至放弃所有治疗。医院住院治疗，患者往往分散于内分泌（糖尿病）科、骨科、血管外科、烧伤科及普通外科等多个科室，导致某一专业的专科调查往往会漏诊部分患者。因此，现有文献数据可能低估了糖尿病足的患病率和截肢率。
文献中大多数数据来自于有选择的人群，且使用不同的定义，难以将国内或全球范围内的糖尿病足标准化，糖尿病足的类型和程度各地差别很大。如在发达国家，60%的新发溃疡是与周围动脉病变有关，即所谓神经缺血型或缺血型溃疡；在发展中国家，更常见的是神经性溃疡[7]。
Meta分析发现，全球DFU患病率为6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。不同国家、地区之间DFU患病率差距极大，介于1.5%~16.6%[8]。
根据年的多中心调查，我国DFU患者以单发、Wagner1级和2级溃疡为主，合并坏疽者28.8%，部位多在足趾。DFU以神经缺血性为主，67.9%的溃疡合并感染[9]。年再次调查显示DFU的感染率、Wagner3级以上及Texas分期D期比例升高，与年相比，总截肢率增加，但大截肢率降低、愈合率明显增加，住院天数由21d缩短到18d[10]。近期调查显示，45%的患者为Wagner3级以上；总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[11]。这些与文献报告的发达国家糖尿病足小截趾率增加、大截肢率下降一致[5]。
与南方地区相比，我国北方地区的糖尿病足患者足病病程长，高血压、血脂异常、冠心病、肾脏疾病、视网膜病变和神经病变患病率高，合并的其他危险因素多，足病预后更差。南方患者较多受血管和炎症因素方面的影响，北方患者受到的影响因素更多一些，不仅有血液学、血管病变的影响，还受经济条件方面的制约[12]。
根据我国多中心住院患者慢性皮肤溃疡调查，糖尿病作为致病因素已经由年的4.9%上升到年的32.6%，而创伤则由67.0%降低到23.8%[13]。
糖尿病足的主要不良结局是截肢和死亡。医院报告该院自年至年例糖尿病足患者总截肢率为18.24%，其中大截肢为2.32%，小截肢为15.92%；截肢患者血糖控制更差、炎症指标更高、营养学指标更差，合并下肢血管病率更高[14]。我国年多中心糖尿病截肢率调查收集了39家医院共有例患者截肢数据，其中例是因糖尿病足截肢，占28.2%，医院糖尿病截肢所占全院同期截肢率的百分比差别很大，最低为2.5%，最高为95.2%[15]。
国内有关DFU发病率的研究很少。Jiang等[16]（姜玉峰）报告，我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，愈合的DFU患者1年内再发溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的医疗费用
年全球糖尿病医疗费用高达亿美元，其中中国为亿美元[1]。在发达国家，糖尿病足占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[17]。美国糖尿病医疗费用的三分之一用于糖尿病足患者[18]。故糖尿病足产生巨大的社会和家庭的经济负担。
美国糖尿病患者约万，年度糖尿病医疗花费是0亿美元，其中糖尿病足的人均花费是美元，除了基础的糖尿病花费以外，糖尿病足的医疗费用占90亿~亿美元；与对照者相比，DFU患者住院时间更长、家庭医护费用更多，医疗费用是非足溃疡者的2倍，人均年增加医疗费用美元（医疗保险卡使用者）和美元（私人保险）[19]。英国~年糖尿病足医疗费用约5.80亿英镑，占全国医疗卫生支出的0.6%，该费用的一半以上（3.07亿英镑）用于社区和一级医疗服务单位DFU的护理，住院DFU费用为2.19亿英镑，截肢费用为万英镑[20]。
我国年多中心调查显示，DFU患者平均住院天数为25天，次均总费用元[9]；年再次多中心调查显示DFU患者住院费用高于年，日均住院费用升高（比元），但住院天数缩短[18（12~32）比21（15~32）d]，经过消费价格指数校正后，两组住院费用差异无统计学意义[10]。
我国年多中心糖尿病截肢率调查说明，病程大于20年的患者住院天数最长（42d），住院费用最多（元）；随着Wagner分级的增加，住院天数无明显增加，但住院费用却明显增加；小截肢患者与大截肢患者比较，住院时间平均少3d，住院费用平均低元；二次或多次截肢及死亡患者不但住院时间明显延长，费用也显著增加[15]。
糖尿病足加重糖尿病患者的医疗经济负担，贫穷也与糖尿病足发生有关，不卫生的习惯导致感染性足病。延迟就诊在我国较为普遍，尤其在偏远经济不发达地区。
四、糖尿病足防治策略
发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。新近报告的有24万人的英国乡村地区在建立血管外科专家主导的糖尿病足多学科协作队伍后，糖尿病下肢截肢率从10万分之降低到10万分之15~44[21]。医疗服务的改变体现在：增加社区对这种多学科协作的足病团队服务的知晓率和临床路径；尽可能使患者入住专科病房；有快速的转诊通道；在门诊有操作室施行清创和微小截趾；有足病师、骨科和血管外科联合门诊；医院资深足病师与社区足病师有联动网络来
