北京中科白癜风医院爱心接力不忘初心 http://m.39.net/pf/a_5971033.html烧烫伤是皮肤常见的创伤之一，通过烧烫伤创面可在短时间内丢失大量体液而引起烧伤性休克，同时细菌经过烧伤创面可侵入血流引起脓*症，同样可危及病人生命，为此烧烫伤创面的护理有其特殊性和急迫性。
一．估计
1、烧烫伤面积估计
小面积烧烫伤多用于手掌法估计，用病人自己的手掌去测量烧烫伤面积，一掌相当于1%体表面积（TBSA）。
大面积烧烫伤多用新9分法估计：①头颈部9%，两上肢2×9%，两下肢加臀5×9%，前胸加后背3×9%，会阴为1%。②或头面部9，两上肢2×9%，前胸加腹部2×9%，后背加臀部2×9%，两下肢4×9%，颈部为1%。③儿童头面部2×9%，两上肢2×9%，前胸加腹部2×9%，后背加臀2×9%，两下肢2×14%（3×9+1%）。
2、烧烫伤深度估计（三度四分法）
Ⅰ°：轻微的表皮受损，外观红或微红，干燥无渗出或有水疱，轻度红斑，病人主诉非常痛。
浅Ⅱ°：表皮炎症，外观潮红，暗红色或淡红色，有水疱形成，触之有感觉，疼痛感明显。
深Ⅱ°：整个表皮层受损，毛发烧焦，但汗腺保留，外观蜡样苍白，一般情况下呈千红，有时潮湿，针刺时感觉下降，但压力感觉保持完整。
Ⅲ°：表皮、皮肤、部分皮下脂肪受损，可伤及结缔组织、肌肉和骨。外观：干皮革样，无感觉，无血管，*白色或棕色，可见血管栓塞，有焦痂。
3、烧烫伤作用时间估计
皮肤暴露于70℃热水中10秒钟就可发生全层皮肤烫伤（Ⅲ°）
60℃热水中2秒钟可致Ⅱ°烫伤。
45℃热水作用时间较长也能发生皮肤烫伤。
4、烫伤原因估计
热液烫伤、火焰烧伤、化学烧伤（酸、碱）、电弧烧伤、电击伤等。
二．预后判断
1.Ⅰ°烧烫伤创面愈合时间约为7~14天；浅Ⅱ°烧烫伤创面愈合时间约14~21天；深Ⅱ°烧烫伤创面愈合时间较长，一般大于21天，可能有瘢痕收缩；Ⅲ°不能自愈需要植皮。
2.如果把细胞损害划成一个同心圆来描述，则损伤的最外层称为充血带，类似于Ⅰ°烧烫伤。紧接着的区域称为水肿带或淤血带，表现为组织灌注受损，如果处理及时、得当，可以很快恢复正常；但若处理不及时、不得当，会迅速加重缺血和坏死，因此水肿带又为界生状态组织，有修复和恢复正常功能的潜力，在复苏和预防伤口感染期间，确保这些组织的灌注是保存此水肿带细胞活力的标准治疗。最里层为凝固带，此区域蛋白质变性，细胞死亡，如果凝固在皮肤附件上，就能预期此伤口能自发性愈合。相反，如果凝固带在皮肤附件水平以下，那么伤口需要植皮才有较好的结果。
三．处理
烧烫伤创面处理的目的：1.保护与清洁创面，减少感染；2.减轻损伤与疼痛；3.及早消除坏死组织，尽早封闭创面，最大限度地恢复功能与外形。
烧烫伤创面的特点：1.目前大面积烧烫伤的主要死亡原因仍然是全身感染，细菌的主要来源是创面，烧伤后6h创面有大量的细菌繁殖并侵入皮下组织；2.烧伤后8h细菌侵入淋巴系统；3.烧伤后5天内，每克烧伤组织细菌数量可达~；4.烧伤后1周，烧伤痂下每克组织菌数量大于；5.烧伤后2周，检出阳性标本上升55%；6.第3周上升至75%，深Ⅱ°烧伤残存附件中有细菌，创面感染较Ⅲ°烧伤出现得更早、更迅速。
烧烫伤伤口护理的目标：1.控制微生物移生，以降低微生物侵入伤口引起感染的潜在危险；2.预防伤口成为脓*症的来源，直到伤口自发性愈合。
护创液对于烧烫伤创面的处理方法：
Ⅰ°：直接喷护创液于受伤创面，多次使用，能快速解决受创部位的烧灼和刺痛感；
浅Ⅱ°：对于水疱不需要特殊处理，护创液喷于创面能达到控渗出消水肿的功效，能在三天左右开始结痂，初步愈合；
深Ⅱ°：创面表皮组织受损，使用护创液之前先用生理盐水对创面的渗出液及污染物进行清创，后直接多次使用护创液即可，对创面有消炎抗感染，修复组织的作用；
Ⅲ°：处理方法同深Ⅱ°，对于创面不需要包扎，护创液喷于创面3~5分钟会形成液型薄膜，隔离细菌感染，保护创面。
案例分享：油漆烫伤，介于Ⅱ°与Ⅲ°之间
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